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【育儿】儿科临床药师和您话鱼肝油(维生素AD滴剂)的选用

时间:2019-06-12 来源:拯时及救

来源:上海市儿童医院(Id;shchildren

鱼肝油是由海鱼类肝脏炼制的油脂,主要成分是脂溶性维生素AD而从严格意义上说,AD滴剂不能称为鱼肝油,而是人工合成的维生素AD,为叙述方便本文不进行严格区分。维生素A主要功能是维持机体正常生长,生殖、视觉、上皮组织健全及抗感染免疫。维生素D主要功能是促进小肠黏膜对钙、磷的吸收;促进肾小管对钙磷的重吸收。维生素 AD参与很多生理生化过程,具有调节机体细胞免疫、体液免疫、激活单核吞噬细胞功能,增强机体抗病能力,有文献表明适当补充维生素A,预防维生素 A D 缺乏,对降低小儿反复呼吸道感染(RRIT)发病率有重要意义。市面上的维生素AD制品品种繁多,如何选择合适的产品?怎么正确的为宝宝补充维生素AD成了妈妈们密切关心的话题。几岁给孩子吃鱼肝油?中国婴幼儿是应该单纯补充维生素D还是AD同补?这个观点在一些儿科、儿保医生以及家长朋友们中间尚存一些争议。针对这个问题,我们需要从多个角度、多组数据来分析。《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示我国0-6岁儿童维生素A缺乏率及亚临床维生素A缺乏率超过50%,小于6个月的婴儿更高达接近80%,因此,我国为中度维生素A缺乏国家。充足的维生素D是保证食物中的钙吸收、保证骨骼生长发育的前提条件,缺乏则会导致佝偻病。而维生素A的缺乏,会引起骨组织变性,影响钙的吸收,使骨量和骨密度下降,导致婴幼儿骨骼发育迟缓,同时会影响牙齿的发育。AD同补,共同促进儿童骨钙的吸收,促进骨骼和牙齿的生长发育。岁以内小儿生长速度快,钙需要多;室外活动少,紫外线又不能透过玻璃;喂养困难,添加辅食不及时,钙剂摄入不足;腹泻等疾病也影响钙磷吸收。一般认为,给孩子添加鱼肝油应从新生儿期开始,即出生后34周起可加服鱼肝油,若是早产儿、双胎儿以及患消化道疾病的新生儿,则应从出生后第2周就开始添加鱼肝油;在服用鱼肝油的过程中,要观察孩子的大便,若发现有消化不良现象时应适当减少鱼肝油的用量,待孩子适应、大便正常后再逐渐增加。鉴于佝偻病多见于岁以内的婴幼儿,一般孩子可吃鱼肝油到1岁半或2岁,岁以后随着小儿的生长速度减慢,户外活动的增多,添加辅食种类不受限制,不再需要添加钙剂和维生素AD

小儿鱼肝油每天需要量是多少?一般人多误认为它是补品,盲目地大量给婴幼儿服用,极易引起中毒。根据中国营养学会制定和美国医学研究所2010 年的数据维生素A和维生素D的每日推荐摄入量因年龄而不同,如下表:

维生素A和维生素D推荐摄入量(国际单位IU/)

人群

维生素A

维生素D

6月龄

1200

400

12月龄

1200

400

3

1500

600

8

1800

600

13

2100

600

14 18

24002100

600

19 30

24002100

600

孕妇/(1950)

2400-2700

600

哺乳

3600

600


鱼肝油何时需要减量?

在夏季,孩子外出活动的时间相对冬季而言有所增多,这时可适当调整鱼肝油的摄入量。3岁以上的幼儿,如果每日能够保证户外活动34个小时,饮食也相对均衡的话,完全能够满足自身维生素A和维生素D的需求,可以不必服用鱼肝油;3岁以内的宝宝,补充鱼肝油的量应减去食物摄取、阳光照射、食用配方奶粉及维生素强化食品中的维生素含量的总和,即要适当减少鱼肝油用量。

鱼肝油中毒怎么办?

维生素A盲目地大量给婴幼儿服用,极易引起中毒。中毒的症状是:骨痛、皮肤粘膜改变、颅内压升高等。还可见恶心、晕眩、精神萎靡、嗜睡或易激惹、两眼内斜视、眼球震颤与复视等症状。维生素D也易发生中毒,症状是食欲缺乏、消瘦、尿频,但尿量不多,还有低热、便秘、恶心、呕吐等症状。严重的由于钙离子吸收过多,还有神经和肌肉的兴奋性降低,表现为精神抑制、运动失调。一旦确定为鱼肝油中毒,应马上停服鱼肝油,以免维生素AD继续吸收。急性中毒,停药两天,输液及对症处理,症状就会消失;慢性中毒者停药12周后,头痛、呕吐、前囱隆起等症状也会迅速消失,但必须停药6个月左右。

必须通过服用鱼肝油补充吗?

鱼肝油或维生素AD滴剂并非小儿维生素AD的唯一来源。维生素A主要存在于动物的肝脏尤其是鱼肝中,其次是乳类和蛋类中。另一种是以胡萝卜素的形式存在于蔬菜中,如胡萝卜、番茄、豆类和绿叶蔬菜等。维生素D主要存在于动物的肝脏,尤其是海鱼的肝脏中。另外,人体从日光照射中也能摄取维生素D,皮肤中7-脱氢胆固醇在紫外线作用下可以转变成维生素D





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